2020-1-6 15:35 |
Рассказываем о главных изменениях в отрасли медицинского страхования
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Ежегодно программа ОМС меняется: увеличиваются объемы финансового обеспечения и количества случаев лечения, пересматривается перечень диагностических исследований, изменяются условия предоставления медицинской помощи и многое другое.
В 2020 году стоимость Территориальной программы обязательного медицинского страхования составит 16 565,06 млн. рублей, что больше на 986,87 млн. руб., чем в 2019 году.
Онкология в приоритете
В рамках реализации программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» расходы на оказание медицинской помощи онкопациентам ежегодно растут. В 2020 году увеличатся расходы на оказание медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по профилю «онкология» на 33,8 % или на 510,20 млн. руб., с 1 509,54 до 2 019,74 млн. руб., это связано с увеличением объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного и дневного стационара.В
В перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых будет осуществляться за счет средств ОМС, дополнительно будут дополнительно включены 18 методов лечения по профилю «онкология» конформной дистанционной лучевой терапии со стоимостью лечения 181 469 руб., 230 326 руб. и 279 183 руб., ранее не включенных в базовую программу ОМС.
Одним из важных изменений можно назвать сокращение в 2020 году сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме.В
- сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 3 рабочих дня, ранее предусматривалось 14 календарных дней;
- сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания сократились с 14 до 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями сократились также с 14 до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания.
- срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
Кроме того, гистологические и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний выделены в программе ОМС, чего не было ранее, в отдельные медицинские услуги с установлением количества таких исследований на 2020 год:
- гистологические исследования — 64 897 исследований;
- молекулярно-генетические исследования — 907 исследований, при этом стоимость одного исследования за счет средств ОМС составляет 15105 рублей .
Особое внимание продолжает уделяться ранней диагностике злокачественных новообразований. В рамках диспансеризации пациенты смогут пройти 6 онкоскринингов: на выявление злокачественных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки, шейки матки, молочной железы, предстательной железы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, на выявление визуальных и иных локализаций онкозаболеваний кожных покровов.
Изменения в диагностике
В 2020 году нормативы по диагностике также увеличатся. Это касается исследований методом компьютерной томографии, они возрастут на 7,8 тысяч исследований, эндоскопические исследования на 56,1 тыс. исследований. Дополнительно, в отдельную услугу выделяется УЗИ сердечно-сосудистой системы, на проведение которой предусматривается 145,7 тыс. исследований на общую сумму 93,9 млн.рублей.
В целом на 2020 год в программе ОМС установлены нормативы объемов диагностических исследований, проводимых в амбулаторных условиях в количестве 324 356 исследований на общую сумму 389,1 млн. рублей.
Медицинская реабилитация
В следующем году возрастут объемы по проведению медицинской реабилитации с 5 244 до 6 477 случаев, или на 23,5%. Получить услугу можно будет в государственных учреждениях здравоохранения или в условиях санаториев. По полису ОМС в них будет проводиться медицинская реабилитация в плановой форме в рамках специализированной медицинской помощи при заболеваниях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, кардиологических и других соматических заболеваниях.
Важно помнить, что медицинская реабилитация — это не санаторно-курортное лечение. Для того чтобы получить услугу по полису ОМС необходимы медицинские показания.
Год всероссийской диспансеризации
2020 год правительством РФ объявлен годом всероссийской диспансеризации. Для большего охвата застрахованных граждан профилактическими мероприятиями в следующем году увеличен объем комплексных посещений с 209,7 тыс. до 234,5 тыс. посещений. На диспансерные осмотры предусмотрено 483,7 млн. рублей, что больше почти в 2 раза, чем в 2019-м.
Пройти диспансеризацию может каждый застрахованный в сфере ОМС: 1 раз в 3 года – с 18 до 39 лет, ежегодно — с 40 лет. Для проверки состояния здоровья необходимо обращаться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.
В Пензенской области за 11 месяцев 2019 года диспансеризацию прошли 178 645 жителей нашей области.В
Где лечится по полису в 2020-м
В следующем году получать медицинскую помощь по полису ОМС застрахованные граждане смогут в 83 учреждениях здравоохранения. Структура медицинских организаций относительно 2019 года изменится незначительно. Помимо государственных и федеральных учреждений здравоохранения осуществлять деятельность в системе обязательного медицинского страхования будут 37 частных медицинских организаций, что составляет 45,2% от общего числа учреждений.
Стоит отметить, что с 1 января 2020 года в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, включены 6 медицинских организаций негосударственной формы собственности, ранее не входящих в систему обязательного медстрахования. В этих клиниках будут принимать пациентов по профилям — «офтальмология», «стоматология», «акушерство и гинекология».
Ознакомиться с полным перечнем учреждений здравоохранения, где будут принимать пациентов по полису ОМС и какие услуги они будут оказывать застрахованным гражданам в 2020 году, можно на официальном сайте ТФОМС Пензенской области в разделе «Медицинские организации».
Пациенты под защитой
Защищают права застрахованных лиц в сфере ОМС страховые представители. В их обязанности входит непосредственное взаимодействие с пациентами и оказание содействия на всех этапах оказания медицинской помощи.В
Если медработники предлагают платные медицинские услуги (прием врача, диагностические или лабораторные услуги) не спешите подписывать договор. Сразу позвоните страховому представителю 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Он разъяснит, являются ли предлагаемые услуги платными или они должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, и в случае нарушений окажет практическую помощь.
К страховым представителям можно обращаться по любым вопросам, связанным с получением медицинской помощи по полису ОМС: если беспокоит долгое ожидание медицинской помощи, если предлагают оплатить услуги, если отказывают в госпитализации при наличии направления, многим другим причинам.
Обращаться к страховым представителям можно лично в медицинской организации или по телефонам прямой связи, установленным в поликлиниках города и области, а также по телефону «горячей линии» Единого контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44.
Подробнее читайте на pravda-news.ru ...